在宅医療について調べていると、入居している施設や利用している介護サービスによって、薬剤師が訪問できるのか、居宅療養管理指導を算定できるのかが異なることに気づきます。

新人薬剤師ちかちゃん

居宅療養管理指導を算定できない施設は？
何を基準に判断したらいいの？

なんて思ったことありませんか？

高齢者施設にはさまざまな種類があり、さらに「暮らす場所」と「通う場所」では、薬剤師の関わり方も異なります。

そこで今回は、高齢者施設・住まい・通所介護サービスの違いを整理しながら、薬剤師が在宅対応できるか判断するためのポイントを分かりやすく解説します。

①薬剤師が施設在宅で迷いやすい理由

薬剤師が施設への訪問や居宅療養管理指導について迷いやすい理由の一つが、高齢者が利用する施設やサービスによって、薬剤師の関わり方が異なるからです。

高齢者が生活する場所には、特養や有料老人ホーム、サービス付き高齢者向け住宅など、さまざまな種類があります。

一方、デイサービスやデイケアは、基本的に自宅から施設へ通って利用するサービスです。

そのため、薬剤師が在宅対応できるかを考えるときは……

「その人は、そこで生活しているのか？それとも、そこへ通っているのか？を区別することが重要です。」

②高齢者施設・住まい・通所介護サービスの違い

高齢者が利用する施設や介護サービスには、さまざまな種類があります。

まずは、「そこで生活する場所」と「自宅から通って利用する場所」に分けて考えると、それぞれの違いが整理しやすくなります。

ここでは、薬剤師が在宅対応を考えるうえで知っておきたい施設・サービスについて、特徴や薬剤師の関わり方、居宅療養管理指導のポイントを見ていきます。

【生活する場所】

特別養護老人ホーム（特養）

・どんな場所？

入居条件は原則として要介護3以上で、常時介護が必要な高齢者を対象とし、看取りに対応する施設もあります。

定員29人以下の「地域密着型」と、定員30人以上の「広域型」があります。

・薬局薬剤師との関わり

薬局の薬剤師が施設を訪問し、入居者の薬を届けたり、服薬状況を確認したりすることがあります。

医療保険による「服薬管理指導料3」や「施設連携加算」を算定可能です。

・居宅療養管理指導

特養は介護保険施設であり、居宅療養管理指導の対象となる「居宅」には含まれないため、原則として居宅療養管理指導は算定不可です。

例外として、末期がんの患者さんには医療保険による在宅患者訪問薬剤管理指導料の算定が可能です。

介護老人保健施設（老健）

・どんな場所？

病院での治療を終えた高齢者などが、数ヶ月の入所期間の間に在宅復帰を目指し、リハビリテーションや必要な医療・介護を受けながら生活する施設です。

・薬局薬剤師との関わり

老健では施設内の医師・薬剤師が薬剤管理を行うため、外部の薬局薬剤師が関わるケースは限定的です。

一部の専門的な薬学的管理が必要な薬剤では、外部の医師による処方箋が発行され、外部の薬局薬剤師が薬剤を持参して訪問する場合があり、その際は「服薬管理指導料3」を算定できることがあります。

・居宅療養管理指導

老健は「介護保険施設」であるため、原則として居宅療養管理指導は算定不可です。

介護医療院

・どんな場所？

長期療養が必要な要介護高齢者に対して、医療と介護を提供する施設です。

喀痰（かくたん）吸引や経管栄養などが必要な方も受け入れ可能です。

・薬局薬剤師との関わり

介護医療院では施設内の医師・薬剤師が薬剤管理を行うため、外部の薬局薬剤師が関わるケースは限定的です。

一部の専門的な薬学的管理が必要な薬剤では、外部の医師による処方箋が発行され、外部の薬局薬剤師が薬剤を持参して訪問する場合があり、その際は「服薬管理指導料3」を算定できることがあります。

・居宅療養管理指導

介護医療院は「介護保険施設」であるため、原則として居宅療養管理指導は算定不可です。

有料老人ホーム

・どんな場所？

食事・入浴・排せつなどの日常生活の支援や、介護サービスなどを受けられる施設です。

介護サービスを施設の職員が提供する「介護付き有料老人ホーム」、必要な介護は外部の訪問介護などを利用する「住宅型有料老人ホーム」、食事などの生活支援はありますが介護の提供はない「健康型有料老人ホーム」の3種類があります。

・薬局薬剤師との関わり

入居者の処方箋を受けて調剤し、施設へ薬を届けます。

必要に応じて一包化や服薬カレンダーへのセット、服薬状況・残薬・副作用の確認などを行います。

・居宅療養管理指導

要介護・要支援認定を受けており、通院が困難であるなどの要件を満たせば、薬局薬剤師による居宅療養管理指導が算定可能です。

サービス付き高齢者向け住宅（サ高住）

・どんな場所？

介護施設ではなく、一般の賃貸住宅に近い高齢者向けの住まいです。

安否確認や生活相談などのサービスが提供され、必要な介護サービスは外部の介護事業所などを利用します。

・薬局薬剤師との関わり

入居者の処方箋を受けて調剤し、住宅へ薬を届けます。

必要に応じて一包化や服薬カレンダーへのセット、服薬状況・残薬・副作用の確認などを行います。

・居宅療養管理指導

要介護・要支援認定を受けており、通院が困難であるなどの要件を満たせば、薬局薬剤師による居宅療養管理指導を算定可能です。

認知症対応型共同生活介護（グループホーム）

・どんな場所？

認知症の高齢者が、少人数で共同生活を送りながら、食事や入浴などの日常生活の支援や介護を受ける施設です。

原則として、施設と同じ市区町村に住民票がある人が入居の対象となります。

入居者同士で簡単な家事を分担したり、認知症ケアのレクリエーションを行ったりしながら、できることを維持し、自立した生活を目指していくこともグループホームの特徴です。

1つの共同生活住居（1ユニット）では、原則5〜9人の利用者が、家庭的な環境の中で生活します。

・薬局薬剤師との関わり

入居者の処方箋を受けて調剤し、薬局からグループホームへ薬を届けます。

必要に応じて、一包化や服薬カレンダーへのセット、服薬状況・残薬・副作用の確認などを行い、施設の職員と連携しながら服薬をサポートします。

・居宅療養管理指導

要介護・要支援認定を受けており、通院が困難であるなどの要件を満たせば、薬局薬剤師による居宅療養管理指導を算定可能です。

生活支援ハウス

・どんな場所？

高齢などにより一人で生活することに不安がある方が、生活相談や食事の提供などの支援を受けながら生活する住まいです。

・薬局薬剤師との関わり

入居者の処方箋を受けて調剤し、必要に応じて薬を届けたり、服薬状況や残薬などを確認したりします。

・居宅療養管理指導

通院が困難であるなどの要件を満たし、居宅として取り扱われる場合には、薬局薬剤師による居宅療養管理指導を算定できることがあります。

【自宅から通って利用する場所】

通所介護（デイサービス）

・どんな場所？

自宅から通って利用する介護サービスで、食事や入浴、機能訓練、レクリエーションなどを通じて、利用者の日常生活を支援します。

基本的には日帰りで利用し、施設で生活するためのサービスではありません。

・薬局薬剤師との関わり

基本的に薬は普段生活している自宅などに薬局から届けます。

利用者の服薬状況や残薬、副作用などを確認しながら、必要に応じて一包化や服薬カレンダーへのセットなどを行うこともあります。

・居宅療養管理指導

デイサービスを利用している方に対しても、自宅を訪問して要件を満たせば、居宅療養管理指導を算定できます。

ただし、デイサービスの施設に訪問して、居宅療養管理指導を算定することはできません。

居宅療養管理指導は、利用者の居宅を訪問して行うサービスだからです。

そのため、薬剤師が訪問する場所はデイサービスではなく、原則として利用者が生活している自宅になります。

通所リハビリテーション（デイケア）

・どんな場所？

自宅から通って利用する介護保険による通所リハビリテーションです。

医師の指示のもと、理学療法士や作業療法士などによるリハビリテーションを受け、心身の機能の維持・回復や日常生活への復帰を目指します。

病院や診療所、整形外科などの医療機関に併設されている場合もあります。

・薬局薬剤師との関わり

基本的に薬は、普段生活している自宅などに薬局から届けます。

利用者の服薬状況や残薬、副作用などを確認しながら、必要に応じて一包化や服薬カレンダーへのセットなどを行うこともあります。

・居宅療養管理指導

デイケアを利用している方に対しても、自宅を訪問して要件を満たせば、居宅療養管理指導を算定できます。

ただし、デイケアの施設に訪問して、居宅療養管理指導を算定することはできません。

居宅療養管理指導は利用者の居宅を訪問して行うサービスなので、薬剤師が訪問する場所は、原則として利用者が生活している自宅になります。

小規模多機能型居宅介護

・どんな場所？

住み慣れた自宅での生活を続けながら、「通い」を中心に「訪問」「泊まり」を組み合わせて利用できる介護サービスです。

利用者の状態や生活状況に合わせて、必要なサービスを柔軟に利用できることが特徴です。

・薬局薬剤師との関わり

基本的に薬は、普段生活している自宅などに薬局から届けます。

利用者の服薬状況や残薬、副作用などを確認しながら、必要に応じて一包化や服薬カレンダーへのセットなどを行い、サービスの職員とも連携して服薬をサポートします。

・居宅療養管理指導

小規模多機能型居宅介護を利用している方に対しても、自宅を訪問して要件を満たせば、居宅療養管理指導を算定できます。

ただし、「通い」で利用している施設に訪問して、居宅療養管理指導を算定することはできません。

小規模多機能型居宅介護は「通い・訪問・泊まり」を組み合わせるサービスですが、薬局薬剤師が居宅療養管理指導を行う場合は、原則として利用者が生活している自宅を訪問すると考えると分かりやすいです。

郷ツトム

施設・サービスごとに居宅療養管理指導が算定できるか表にまとめました。

③薬剤師が在宅対応できるか判断するポイント

高齢者施設や介護サービスに関わるとき、「薬を届けてほしい」と依頼されても、その場所で居宅療養管理指導を算定できるとは限りません。

薬剤師が在宅対応できるか迷ったときは、次の5つのポイントで整理すると分かりやすくなります。

【１】その人はそこで生活しているのか？

まず確認したいのが、その場所が利用者の生活の場なのか、それとも通って利用する場所なのかということです。

有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅などは、利用者がそこで生活しているため、居宅療養管理指導の対象となる場合があります。

一方、デイサービスやデイケアは自宅から通って利用するサービスなので、施設に訪問して居宅療養管理指導を算定することはできません。

「住んでいる場所」と「通っている場所」を最初に区別することが重要です。

【２】その場所は居宅療養管理指導の対象となるのか？

「そこで生活しているから、居宅療養管理指導を算定できる」とは限りません。

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護医療院などの介護保険施設では、原則として居宅療養管理指導を算定できません。

一方、有料老人ホーム、サービス付き高齢者向け住宅、グループホームなどでは、一定の要件を満たせば算定できます。

そのため、「生活の場かどうか」だけでなく、「その場所が居宅療養管理指導の対象となるのか」まで確認する必要があります。

【３】施設側と薬の管理・服薬方法についてどう連携するのか？

在宅対応では、薬を届けるだけでなく、「誰が、いつ、どのように薬を管理して服用するのか」を施設側と確認することも重要です。

例えば、一包化や服薬カレンダーへのセット、服薬状況・残薬の確認など、利用者の状態や施設の体制に合わせて薬の管理方法を検討します。

ケアマネジャー、看護師、各フロアの責任者・担当者など、多職種の方々と患者さんの情報を共有し、治療を円滑に進められるよう連携することが重要です。

④まとめ

高齢者施設への在宅対応では、施設の種類によって居宅療養管理指導の算定可否が異なるため、まずは利用者がどこで生活しているのか、その場所で算定できるのかを確認することが大切です。

また、実際に薬を届ける際には、施設ごとに薬の管理方法やセット方法が異なることがあります。

例えば、一包化した薬のラインの色分け、ホッチキスで止める順番、薬をセットする向きや並べ方など、施設独自のルールが決められている場合があります。

「いつもの施設と同じやり方」で対応するのではなく、施設ごとのルールを事前に確認し、その施設に合った方法で薬を準備することも、スムーズな服薬管理につながります。

薬剤師が施設在宅に関わる際は、算定できるかどうかだけでなく、施設のスタッフと細かなルールまで共有し、利用者が安全に薬を服用できる環境を整えることが重要です。

今回の記事で解説するのは、糖尿病患者さんに処方されることが多いメトグルコ（一般名：メトホルミン）です。

内科の処方箋を応需する薬局であれば、日常的に目にする薬の一つではないでしょうか。

現在、メトグルコは低血糖リスクが少なく、体重増加を起こしにくいことなどから、2型糖尿病治療における第一選択薬の一つとして広く使用されています。 

しかし、糖尿病治療の第一選択薬は昔からメトグルコだったわけではありません。

では、なぜメトグルコが第一選択薬として推奨されるようになったのでしょうか。

この記事では、メトグルコの作用機序や副作用を改めて整理しながら、なぜ現在の糖尿病治療で重要な位置づけとなっているのかを薬剤師の視点からわかりやすく解説します。

また記事の最後では、患者さんへどのように服薬指導を行えばよいかについても紹介します。

①かつてはSU剤が2型糖尿病治療の中心だった

現在ではメトグルコが2型糖尿病治療の中心的な薬剤として広く使用されていますが、以前からそうだったわけではありません。

かつて、2型糖尿病治療の中心となっていたのはSU剤でした。

代表的な薬には、アマリール（一般名：グリメピリド）やオイグルコン（一般名：グリベンクラミド）などがあります。

SU剤が長年にわたり広く使用されてきた理由は、血糖降下作用が非常に強力だったためです。

SU剤は膵臓に直接作用してインスリン分泌を促進するため、内服開始後の比較的早い段階から血糖値の改善が期待できます。

そのため、「とにかく血糖値を下げること」が重要と考えられていた時代には、非常に有用な薬剤でした。

しかし、その一方で、インスリン分泌を強力に促進することから、低血糖や体重増加といった問題もありました。

さらに近年では、低血糖リスクが少なく、長期的な安全性にも優れた薬剤が次々と登場したことから、現在ではSU剤が新規治療の第一選択として選択される機会は大きく減りました。

糖尿病治療の考え方を一言でまとめるなら、

「血糖値を下げる治療」から、「安全に長く治療を続ける治療」へ変化したといえるでしょう。

では、そのような治療の変化の中で、なぜ現在メトグルコが2型糖尿病治療の第一選択薬として広く用いられるようになったのでしょうか。

②メトグルコの作用機序とは？

メトグルコはビグアナイド薬に分類される薬です。

今回の記事では2型糖尿病治療薬としてのメトグルコに着目し、血糖降下作用を中心に解説します。

メトグルコは1950年代から世界中で使用されている歴史の長い薬であり、安全性や有効性に関するデータが豊富に蓄積されています。

【１】肝臓の糖新生を抑制する

メトグルコの最も重要な作用が、肝臓での糖新生を抑制することです。

糖新生とは、主に肝臓で乳酸やアミノ酸、脂肪組織から放出されたグリセロールなどを材料として、新たにブドウ糖を作り出す生理的な代謝経路です。

この仕組みによって、私たちは睡眠中や空腹時でも低血糖を起こすことなく、血糖値を一定に保つことができます。

しかし、2型糖尿病ではインスリン抵抗性やインスリン分泌低下の影響により、肝臓での糖新生が過剰になっていることが少なくありません。

その結果、早朝空腹時血糖の上昇につながることがあります。

メトグルコは、この過剰な糖新生を抑えることで、肝臓から血液中へ放出されるブドウ糖の量を減らし、血糖値を低下させます。

そのため、特に空腹時血糖を改善する効果が期待できます。

【２】筋肉で糖を利用しやすくする

メトグルコには、インスリンが効きやすい状態に改善する作用もあります。

2型糖尿病では、インスリンが十分に分泌されていても、その作用が弱くなっていることがあります。

メトグルコは、この状態を改善することで、筋肉細胞へブドウ糖を取り込みやすくします。

筋肉は体内で最も多くのブドウ糖を利用する臓器であるため、筋肉での糖利用が増えることで血糖値の改善につながります。

【３】腸からの糖吸収を抑える

メトグルコには、腸管を介して食後血糖の上昇を抑える作用もあると考えられています。 

その結果、食後に急激に血糖値が上昇するのを抑える効果が期待できます。

また近年では、メトグルコによる腸内細菌叢（腸内フローラ）の変化や、GLP-1分泌促進作用なども血糖改善効果に関与している可能性が報告されています。

このようにメトグルコは、肝臓、筋肉、腸など複数の臓器に作用することで、血糖値を改善している薬なのです。

③なぜメトグルコは体重が増えにくいのか？

SU剤やインスリン製剤では体重増加が問題となることがありますが、メトグルコでは体重増加が少なく、むしろ減少することもあります。

その理由は以下のとおりです。

• インスリン分泌を直接増やさない

メトグルコは、SU剤のようにインスリン分泌を直接強力に促進する薬ではありません。

インスリンには血糖値を下げるだけでなく、余った糖を脂肪として蓄える働きもあります。

メトグルコはインスリン分泌を過剰に促進しないため、体重増加を起こしにくいと考えられています。

• 食欲を抑える作用がある

メトグルコには食欲を低下させる作用があることが知られています。

また、血糖変動を改善することで、過度な空腹感を抑える可能性も考えられています。

• GLP-1分泌を増やす可能性がある

近年では、メトグルコが腸から分泌されるGLP-1（インクレチン）を増加させる可能性が報告されています。

GLP-1には食欲を抑える作用や胃内容物の排出を遅らせる作用があるため、結果として食事量の減少につながると考えられています。

そのため、メトグルコは肥満を伴う2型糖尿病患者でも使用しやすい薬剤となっています。

④メトグルコの副作用と服用時の注意点

メトグルコは安全性の高い薬として世界中で広く使用されています。しかし、服用する際には副作用や注意点について理解しておくことも重要です。

主な副作用

メトグルコで最も多い副作用は消化器症状です。特に服用開始直後や増量時に起こりやすいことが知られています。

主な症状は以下のとおりです。

• 下痢
• 悪心（吐き気）
• 食欲不振
• 腹痛

これらの症状は、多くの場合、服用を続けるうちに軽快します。また、服用タイミングを変更することで胃腸症状が軽減することもあります。ただし、症状が強い場合には医師や薬剤師へ相談するようにしましょう。

まれだが重要な副作用：乳酸アシドーシス

メトグルコの重大な副作用として、頻度は非常に低いものの乳酸アシドーシスがあります。

乳酸アシドーシスとは、体内に乳酸が過剰に蓄積し、血液が酸性に傾く状態です。

メトグルコは乳酸を利用した糖新生を抑制する作用を持つため、脱水や腎機能低下などによって、薬剤が体内に蓄積すると、まれに乳酸アシドーシスを起こすことがあります。 

初期症状として、以下のような症状が現れることがあります。

• 強い倦怠感
• 吐き気・嘔吐
• 食欲不振
• 筋肉痛
• 呼吸が速くなる
  

非常にまれな副作用ですが、重症化すると命に関わることもあるため注意が必要です。

メトグルコ服用時の注意点

【１】腎機能が低下している患者

メトグルコは主に腎臓から排泄される薬です。

腎機能が低下している患者さんでは、腎臓から排出される薬が体内に蓄積しやすくなるため、乳酸アシドーシスのリスクが高まる可能性があります。

eGFRが低下している場合には、投与量の調整や慎重な経過観察が必要になります。

【２】シックデイ

発熱、嘔吐、下痢、食欲低下などによって十分な食事や水分が摂れない状態をシックデイと呼びます。

シックデイでは脱水が起こりやすく、腎機能が悪化することで乳酸アシドーシスのリスクが高まる可能性があります。

そのため、食事や水分が十分に摂れない場合には、一時的にメトグルコを休薬することがあります。

また、風邪やインフルエンザなどの感染症にかかった場合も、発熱や食欲低下、脱水を伴うことがあるため注意が必要です。

さらに夏場は熱中症による脱水にも注意しましょう。

【３】造影CT検査前後

ヨード造影剤を使用するCT検査では、一時的に腎機能が低下することがあります。

これは、ヨード造影剤による腎臓の血管収縮や尿細管への直接的な毒性によって、造影剤腎症を起こす可能性があるためです。

腎機能が低下した状態でメトグルコが体内に蓄積すると、乳酸アシドーシスのリスクが高まることから、検査前後にメトグルコを一時中止する場合があります。

施設によって差がありますが、検査前2日間と検査後2日間の計5日間程度休薬することもあります。

近年では、eGFRや造影剤投与量などを考慮し、休薬の必要性を個別に判断することも多くなっています。

休薬期間は検査内容や患者さんの腎機能などによって異なるため、必ず医師や医療スタッフの指示に従うようにしましょう。

【４】過度の飲酒

アルコールは肝臓における乳酸の代謝を妨げるため、体内に乳酸が蓄積しやすくなります。

さらに、アルコールには利尿作用があり、脱水を引き起こすこともあります。脱水によって腎機能が低下すると、メトグルコが体内に蓄積しやすくなり、乳酸アシドーシスのリスクが高まる可能性があります。

そのため、メトグルコ服用中の大量飲酒や空腹時の飲酒は避ける必要があります。なお、添付文書においても、過度のアルコール摂取者は禁忌とされています。

【５】長期服用ではビタミンB12欠乏にも注意

メトグルコを長期間服用している患者では、ビタミンB12の吸収が低下し、欠乏を起こすことがあります。

ビタミンB12が不足すると、貧血やしびれなどの神経症状が現れることがあるため、長期服用中は定期的な確認が推奨されています。

⑤まとめ・薬剤師ならどう説明する？

メトグルコは、低血糖リスクが少なく、体重増加を起こしにくいことに加え、心血管イベント抑制効果が報告されていることや、豊富なエビデンスを有していることから、現在でも2型糖尿病治療における第一選択薬の一つとして広く使用されています。

一方で、すべての患者さんにメトグルコが第一選択となるわけではありません。

近年の糖尿病治療では、心不全や慢性腎臓病、肥満の有無など、患者さん一人ひとりの背景に応じて薬剤を選択することが重視されています。

そのため、患者さんによってはSGLT2阻害薬やGLP-1受容体作動薬などが優先される場合もあります。

今後新たなエビデンスが蓄積されれば、糖尿病治療の第一選択薬の考え方が変化する可能性もあるでしょう。

薬剤師がメトグルコを初めて服用する患者さんへ説明する際には、例えば次のような声かけが考えられます。

• 「この薬は主に肝臓で糖が作られすぎるのを抑えることで血糖値を下げる薬です。また、人によっては体重が減ることがありますので、服用開始後は定期的に体重を測定してみるとよいでしょう。」
• 「飲み始めは下痢や吐き気が出ることがありますが、多くは続けるうちに改善します」
• 「食事が摂れないときや発熱・下痢が続くときは、自己判断せず医療機関へ相談してください」

また、継続服用中の患者さんに対しては、これらの点を確認することも重要です。

• 胃腸症状はないか
• シックデイ時の対応を理解しているか
• 脱水や大量飲酒をしていないか
• 腎機能やビタミンB12欠乏のリスクはないか

現在の糖尿病治療は、「とにかく血糖値を下げる治療」ではなく、「患者さんが安全に長く健康に生活できること」を目標に薬剤を選択する時代になっています。
メトグルコは、そのような現代の糖尿病治療を象徴する代表的な薬剤の一つといえるでしょう。

「食べ過ぎたら太る」

多くの人が知っていることですが、ではなぜ食べ過ぎると脂肪になるのでしょうか。

また、「若い頃と同じ量しか食べていないのに太るようになった」「ダイエットしているのになかなか痩せない」と感じている方もいるかもしれません。

実は肥満は単純に食べ過ぎだけで説明できるものではなく、体内ではインスリンや脂肪細胞、さまざまなホルモンが関与する複雑な仕組みが働いています。

もちろん基本となるのは「摂取エネルギーが消費エネルギーを上回ること」ですが、その背景には医学的なメカニズムが存在します。

仕組みを理解すると、「なぜ太るのか」「なぜ痩せにくくなるのか」が見えてきます。

今回は薬剤師の視点から、人が太るメカニズムについてできるだけわかりやすく解説します。

①太る原因はカロリーオーバー

ダイエットにはさまざまな理論がありますが、人が太る最も基本的な理由はシンプルです。

それは、摂取カロリーが消費カロリーを上回る状態が続くことです。

私たちが食事から摂取する三大栄養素には、それぞれ次のようなエネルギー量があります。

この中で最も高カロリーなのが脂質です。

脂質は糖質やタンパク質の2倍以上のエネルギーを持っているため、同じ量を食べても摂取カロリーが大きくなります。

また、脂質は体内で中性脂肪として蓄積されやすいという特徴もあります。

例えば、次のような食品は高カロリーなイメージを持つ方も多いでしょう

・揚げ物
・ラーメン
・菓子パン
・アイスクリーム

これらの食品は高脂質かつ高糖質であることが多く、カロリーを過剰に摂取しやすい食品です。

また、糖質はタンパク質と同様に1gあたり4kcalですが、糖質摂取後に血糖値が上昇し、それに反応してインスリンというホルモンが分泌されます。

インスリンは血糖値を下げるために欠かせないホルモンですが、実は脂肪の蓄積にも深く関わっています。

この点については後ほど詳しく解説します。

余ったカロリーは脂肪になる

体重の増減は、摂取カロリーと消費カロリーの差で決まります。

摂取したエネルギーが消費されるエネルギーを上回れば、その余剰分は体脂肪として蓄積されます。

つまり、人が太る根本的な原因は「余ったエネルギーが脂肪として蓄えられること」です。

では、その脂肪はどのような仕組みで作られるのでしょうか。

次に、インスリンの働きを見ていきましょう。

② インスリンは太るホルモン？

糖質を摂取すると血糖値が上昇し、それに反応して膵臓からインスリンが分泌されます。

インスリンの最も重要な役割は、血液中のブドウ糖を細胞へ取り込み、血糖値を下げることです。

しかし、インスリンには血糖値を下げる以外の働きもあります。

インスリンは、体内に入った栄養を「貯蔵する方向」に働くホルモンです。

そのため、糖質を多く摂取してインスリン分泌が頻繁に起こると、体は脂肪を蓄積しやすい状態になります。

糖質は1gあたり4kcalであり、脂質の9kcalより低カロリーです。

しかし、糖質にはインスリン分泌を促す特徴があるため、カロリー以外にも注意する点があります。

このような背景から、糖質摂取を減らしてインスリン分泌を抑える「糖質制限ダイエット」が広く知られるようになりました。

ただし、インスリンは悪玉ホルモンではなく、生体機能の維持に必要なものです。

体重は総摂取カロリーや運動量など様々な要因によって決まるため、糖質だけを極端に制限すれば必ず痩せるというものではないのです。

では、余った糖は実際にどのような経路で脂肪へ変わるのでしょうか。

次に、余剰エネルギーが脂肪として蓄積される仕組みについて見ていきましょう。

③余った糖はどこへ行くのか？

糖質を摂取すると、まずは体を動かすエネルギーとして利用されます。

また、余った糖は将来のエネルギー源として、肝臓や筋肉にグリコーゲン（予備エネルギー）として蓄えられます。

しかし、グリコーゲンを蓄えられる量には限界があります。

そのため、さらに余った糖は別の形で保存されることになります。

その行き先が脂肪細胞です。

肝臓では、余った糖から中性脂肪が作られます。

作られた脂肪は、そのままでは血液中を移動できないため、VLDL（中性脂肪を運ぶ輸送トラックのようなもの）に積まれて全身へ運ばれます。

そして最終的に脂肪細胞へ蓄積され、体脂肪となります。

つまり、食べ過ぎた糖質は、最終的に脂肪として蓄えられることがあるということです。

糖質は脂質より低カロリーですが、食べ過ぎれば最終的に脂肪として蓄積される点は同じです。

④ 太る原因は食べ過ぎだけではない

ここまで、以下の流れで解説をしてきました。

• カロリーオーバー
• インスリン
• 余った糖が脂肪になる仕組み
  

しかし実際には、同じ量を食べていても太りやすい人と太りにくい人がいます。

その違いを今からこちらに沿って説明します。

• 加齢
• 睡眠不足
• 脂肪細胞から分泌されるホルモン
  

ここからは、肥満を引き起こしやすくする体の変化について見ていきましょう。

加齢により太りやすくなる理由

「若い頃はたくさん食べても太らなかったのに、最近はすぐ体重が増える」

そのように感じる人は少なくありません。

加齢によって次のような変化が起こるためです。

• 筋肉量の低下
• 基礎代謝の低下
• 活動量の低下
  

特に重要なのが筋肉です。

筋肉は体内で最も多くの糖を利用する臓器であり、「最大の糖処理工場」ともいえます。

筋肉が減ると糖の消費量も低下します。

その結果、若い頃と同じ食事量でも脂肪が蓄積しやすくなってしまうのです。

睡眠不足で太る理由

睡眠不足と肥満には密接な関係があります。

睡眠が不足すると、このようなホルモン分泌の変化が起こります。

• グレリン（食欲ホルモン）分泌上昇
• レプチン（満腹ホルモン）分泌低下
  

さらにストレスホルモンであるコルチゾールも増加します。

その結果、次のような変化が起こります。

• 食欲が増える
• 高カロリーな食品を欲しやすくなる
• 間食が増える
  

つまり睡眠不足は、ダイエットに対する意志と関係なく、ホルモンの変化によって太りやすい状態を作ってしまうのです。

脂肪細胞は「内分泌臓器」でもある

脂肪細胞は単なる脂肪の貯蔵庫ではありません。

実はさまざまなホルモンや生理活性物質を分泌する「内分泌臓器」としての役割も持っています。

脂肪細胞から分泌される主な物質をまとめると次のようになります。

レプチンは本来、「もう十分食べた」という信号を脳へ送る満腹ホルモンです。睡眠不足ではレプチンが減少することも知られています。

一方で脂肪細胞が肥大すると、これらのホルモン分泌の変化が起こります。

• TNF-α増加
• IL-6増加
• アディポネクチン減少
  

すると体内で慢性的な炎症が起こり、インスリンが効きにくくなる「インスリン抵抗性」が生じます。

インスリン抵抗性が起こると、体は血糖値を下げるためにより多くのインスリンを分泌するようになります。

しかし、インスリンには脂肪を蓄積する作用もあります。

その結果、さらに脂肪が増えやすくなってしまうのです。

太るとさらに太りやすくなる悪循環

肥満になると、次のような悪循環が起こります。

このため、肥満は単なる見た目の問題ではなく、糖尿病や脂質異常症などの生活習慣病とも深く関わっています。

肥満は単に「脂肪が増えた状態」ではありません。

脂肪細胞そのものがホルモン環境を変化させ、「太るとさらに太りやすくなる」状態を作ってしまうのです。

⑤肥満治療薬はどこに効くのか？

ここまで見てきたように、肥満は単純に「食べ過ぎ」だけで起こるものではありません。

食欲を調節するホルモン、糖の代謝、脂肪の蓄積など、さまざまな仕組みが関わっています。

現在の肥満治療薬は、こうした体の仕組みに働きかけることで体重減少をサポートします。

代表的な薬には次のようなものがあります。

特に近年注目されているのが、マンジャロやウゴービなどのインクレチン関連薬です。

これらの薬は脳の食欲中枢へ作用し、自然と食事量を減らしやすくします。

一方で、どの薬も「飲めば必ず痩せる魔法の薬」ではありません。

肥満治療薬は、食事・運動・睡眠などの生活習慣改善を補助するための治療手段です。

そのため、薬だけに頼るのではなく、生活習慣の見直しと組み合わせることが重要です。

⑥ まとめ

ここまで、人が太る仕組みについて解説してきました。

患者さんから「どうしたら痩せますか？」と相談された場合、私はまずこう説明します。

太る原因は特別なものではありません。

食べたエネルギーが、使ったエネルギーを長期間上回った結果です。

逆に言えば、次のような小さな改善を続けることで、体重は少しずつ変化していきます。

• 食事を少し見直す
• 活動量を少し増やす
• 睡眠をしっかり取る
  

ちなみに体脂肪1kgは約7,000〜7,700kcalに相当するため、数日で大きく痩せることは基本的にありません。

しかし、摂取カロリーよりも消費カロリーが200kcal多い状態を続ければ、理論上は次のような減量が期待できます。

• 1か月で約0.8kg
• 3か月で約2〜3kg
  

ダイエットは短距離走ではなくマラソンです。

急激な減量を目指すよりも、「続けられる生活習慣を作ること」が成功への近道です。

完璧を目指す必要はありません。

小さな改善を積み重ねることが、結果として大きな体重変化につながります。

マンジャロや防風通聖散などの肥満治療薬については別の記事で詳しく解説しています。

興味のある方は、ぜひそちらもご覧ください。